患者在东阳市人民医院呼吸综合诊区有序候诊。东阳市人民医院供图
这里是东阳市人民医院。7日，当记者来到医院时，得知一整幢棕黄相间的4层大楼北1楼，在3天前被紧急转换为“呼吸综合诊区”。东阳市人民医院曾被誉为公立医院改革的“小岗村”，2020年7月25日成为我省首家县级三甲综合医院，精细化管理是医院的强项。面对疫情，医院首先想到和做到的就是先人一步、事先筹谋。记者了解到，面积1万平方米的北1楼，原来是肿瘤科病区，在最近60天，角色已经转换多次。早在去年11月29日，医院用1天的时间，腾空整幢大楼以扩容发热门诊区域，作为专用的疫情相关诊区。因为大楼不仅在地理上相对独立，还自带CT、B超等大型仪器。其中，一楼约2000平方米作为门诊区域，二楼至四楼约6000平方米作为新冠患者病房，共150张病床，同时在地下一楼增设了手术间。与此同时，大楼对面的医院急救中心也开始部署急诊区，将原来的急诊输液大厅腾出空间，专门接受新冠急诊病人。这一切的指导思想，就是提前部署。去年12月22日，北1楼转为留观病房，发热门诊增设配药专区。也正是在这一天，发热门诊接诊量达到顶峰约2200人次，是日常的11倍。“和其他医院一样，我们的医疗资源挤兑最先出现在发热门诊，好在我们有所准备，应对起来还是比较从容的。”该院副院长王维凯告诉记者，发热门诊医生从10位增加至40位，三班倒，问诊过程实行处方和检查标准化流程。挺过了这一高峰，发热门诊接诊量逐步下降，目前只有日常的2.5倍。随后，新的难点是急诊数量快速上升。因此，1月4日，北1楼的角色再次变换——全部转成呼吸综合诊区。现在，我们看到，北1楼的一楼是门诊区，最多同时开设7个发热诊室，二楼至四楼则是呼吸综合病房，许多因病毒性肺炎等呼吸相似症状入院但症状不是特别严重的病人，大多被安排在这里。一幢楼不够，再加！除了北1楼，医院从去年12月下旬开始接连在各个大楼新增设了9个半病区，按照每个病区容纳约55人来计算，总共多出520多张住院床位。“多的时候几乎是一天开一个新病区。”45岁的全科医学医生卢阳珍是北1楼三楼与四楼两个病区的负责人，管理着100多位病人。她告诉记者，急诊分流需要靠许多病区进行缓冲，新病区的医护人员从各个科室抽调培训组成，在外进修的医生被紧急召回。急诊情况如何呢？记者来到医院急救中心，往年这个时候，急诊一天的抢救量基本在40例左右；近段时间，平均每天要组织急诊抢救120次以上。急诊抢救室诊疗组组长许秉正说，日常配备23张床位的抢救室，最多的一天放下了近60张床，整个走廊都加满了床，只能留出一条通道供人通行。为了减轻急诊抢救压力，医院又开出抢救二区，新增9张床位，一个上午及时收治了7位病人。东阳常住人口约108万人，这一波疫情诊疗，让东阳市人民医院经受了严峻考验。虽然医院有所筹谋，但“阳峰”来临时，依然感受到了巨大压力。好在目前医院住院和出院人数总体稳定，达到动态平衡。采访当天，天气暖和，最高气温14℃，来看病的老年人明显减少。“天公作美，给了我们一个缓冲的机会，我们可以利用窗口期调整状态。”医院党委书记吕忠告诉记者，对这家县级医院来说，先人一步，既是对疫情的判断，也是诊疗的先机。这一步，太重要。
对话东阳市人民医院
常务副理事长应争先：
防疫至今，有得有失
作为一家县级医院，东阳市人民医院显然有较成熟的诊疗和管理理念。在疫情这样的公共卫生事件中，县级医院如何找到最优解？记者采访了东阳市人民医院常务副理事长应争先。应争先，从医40多年，三年来一直在抗疫第一线指挥。2022年2月卸任东阳市人民医院党委书记一职，转岗常务副理事长，主持理事会工作。应争先：疫情防控形势严峻，牵动人心，我一直和省外同行保持密切联系。2022年11月，我就和一些石家庄当地医院管理者沟通，向他们请教。我们认为，要想平稳应对第一波感染高峰冲击，必须提前行动起来。有人问我，干嘛自己先折腾？我想的是，这一关总是要过的。如果高峰来临，医疗管理做得不好，一定会出现大规模院内感染导致减员，影响患者救治，总不能坐等。我们是这么打算的：疫情来了，外科手术肯定会减少，所以把外科病区缩小，再把大楼里原有的肿瘤诊疗中心迁走，腾出地方用作发热门诊和新冠病区。这个转换，我们在2020年疫情初期就做过，不是个难题。现在看来，这一步，走对了。不过后来发现，1万平方米还远远不够，目前医院几乎所有科室都在收治新冠病人。我们把能动员的资源都动员起来了，疫情的凶猛超出了预期。令我比较宽慰的是，医院大幅减员的阶段已经挺过去了。最严重的时候，35%的职工无法到岗，现在这个数字回落到7%至8%，这意味着接下来战斗力是充足的。应争先：发热门诊的压力已经过去了，现在急诊的压力很大，好在我们2012年启用的医院急诊大楼，硬件上还能扛得住——抢救室、普通急诊、普通病房和重症病房集中在一幢急诊大楼里，当许多医院急诊抢救室的病人做检查还要进进出出时，我们的急诊诊区内已配备CT、B超等检验检查设备，为患者提供便利。过去，急诊科医生是各个专科的轮转医生，待满3个月后回到各自科室。10多年前，我在台湾交流时发现，当地急诊医生既看内科又看外科、儿科、妇产科，受此启发，2008年，我们决定培养一批具有全科能力的急诊专科医生。现在，50位急诊专科医生派上了大用场，他们都懂呼吸内科，不需要临时培训，每个人都能独当一面。应争先：对我们一家县级医院来说，疫情下有失也有得。我其实挺焦虑的。回顾三年抗疫路，医院的物资消耗和人力成本大幅增加，但是，我们又要保证医护人员的绩效不能减、加班费不能少。这对医院管理者来说，是个不小的考验。当然，疫情也带来了一些积极的影响，那就是医院对突发公共卫生事件的应急能力得到了提高，这点我深有体会：动员响应快，组建队伍快，一有指令半小时之内就能集合完毕。随着春运返乡潮临近，基层疫情防控面临新挑战。在我们医院，当前有急诊医疗需求的基本上是老人，80岁以上占比很大。我认为，打持久战重在医防结合，一方面扩大医疗资源开展救治，另一方面对高危人群进行早期干预。举个例子，我们可以通过网格化管理在社区筛查高危人群，每个网格由乡镇村干部和责任医生等组成团队，构筑起家庭、社区、医院三道防线，努力保健康、防重症。我们希望通过这个方式让老人发病率减少5%至10%，不要小看这个数，这有可能成为压倒医疗系统的稻草。我可以给你算笔账：医院急诊抢救室现在大约有130人，如果老年人发病率能够减少10%，那么抢救室一天可以减少13人，每个人按8天住院来算，相当于减少了104张床位的压力。最后，我认为政府、社会、医疗机构应该联动起来，合力把重点老年人群守在轻症阶段。目前，在东阳市委、市政府的支持下，我们医院牵头的医共体系统已经将行动方案落实到各个乡镇卫生院，实时掌握社区老年人数、住院人数、老年人住院比，并对相关指标进行考核，与公卫费用划拨结合起来。
来源：浙江日报记者 郑文 傅颖杰 侯明明 通讯员 李鹏 严丽萍，版权归原作者所有。
编辑：付玲莉
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